[공중보건] #21 역학의 개념 총 정리

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전공이론 공중보건학 역학의 개념 정리

1. 역학의 개념
 1-1. 역학의 정의
 1-2. 역학의 범위
2. 역학의 분류와 역할
 2-1. 역학의 분류
 2-2. 역학의 역할
3. 질병 발생원인의 역학적 인자
 3-1. 역학적 삼각형 모형
 3-2. 수레바퀴 모형
 3-3. 거미줄 모형

1. 역학의 개념

 1-1. 역학의 정의

 역학이란 B.C. 3세기경 히포크라테스의 저서 "epidemic"에서 유래된 것으로 희랍어 epi, demos, ology의 합성어로서 인구에 관한 학문, 인간의 질병에 관한 학문으로 해석되어 사용되어 왔다.

 1930년대까지는 역학의 연구는 대부분 감염병 연구였으나 점차적으로 면역학, 세균학의 발달로 감염성 질환을 감소되어가고 반면 비감염성이면서 다수 발생하는 질병에까지 범위가 점차 확대되었다. 현재는 각종 암, 심장질환, 당뇨병 등의 만성 퇴행성 질환뿐만 아니라 교통사고나 자살, 보건사업의 효과 평가까지 역학의 영역에서 다루고 있다.

• 개인의 질병에 관한 것보다는 지역사회나 지역 내에 살고 있는 인구집단이 대상이다.
• 질병 발생의 규모, 분포, 시간적인 흐름에 따른 발생경향 등을 포함하여 양상을 규명한다.
• 유병, 사망의 규모, 지역 또는 시간에 따라 차이가 있다면 어떤 요인에 의하여 차이나 변화가 결정되는지 관련된 원인을 탐구한다.
• 질병 발생의 직접적 원인이나 관련된 위험요인들을 규명하거나 제거하고, 이에 대한 관리와 예방대책을 마련하여 궁극적인 목적인 질병을 예방하는 학문이다.

 

 

1-2. 역학의 범위

• 인간집단
  집단 특성인 집단 체계의 연령, 성별, 문화적 특성, 개체의 행동 특성, 집단의 위험요인, 집단 환경요인과 그 조성에 따라 역학적 범위가 확대된다.
  
  
• 발생 현상
  집단 개체의 건강과 생리적 상태, 질병의 사망, 건강에 대한 행위, 인구 현상, 이와 같은 사항의 결정요인 및 보건관리 사업분야 등으로 그 범위가 결정된다.

 

 

2. 역학의 분류와 역할

 2-1. 역학의 분류

• 기술 역학
  제1단계 역학으로, 어떤 사실에 대해서 계획적 조사를 한다. 시간적, 지역적, 인적 성별 등 그 분포와 빈도를 기술하는 것이다.
  
  
• 분석 역학
  제2단계 역학으로, 기술 역학의 결정인자를 토대로 질병 발생요인들에 대하여 어떤 가설을 설정하고, 실제 얻은 관측 자료를 분석하여 그 해답을 구한다.
  
  
• 실험 역학
  실험군과 대조군을 같은 조건하에서 가설검정을 하여 비교 관찰하는 역학이다.
  
  
• 이론 역학
  질병 발생양상에 관한 모델을 설정하고 그에 따른 수리적 분석을 토대로 유행하는 법칙을 비교하여 타당성 있게 상호관계를 수리적으로 규명하는 학문이다.
  
  
• 임상역학
  한 개인 환자를 대상으로 그 증상과 질병의 양상을 기초로 하여 인간 집단이나 지역사회를 조사대상으로 확대비교하여 역학적 제요인을 규명하는 학문이다.
  
  
• 작전 역학
  보건서비스를 포함하는 지역사회서비스의 운영에 관한 계통적 연구를 통해 이 서비스의 향상을 목적으로 한다. 보건사업의 필요도를 측정, 평가하고 새로 도입될 사업계획 및 설계에 대한 평가, 진행과정과 그 효율성에 대한 평가, 효과에 대한 평가로 구성된다.

 

 

2-2. 역학의 역할

• 질병 발생의 원인 규명의 역할
  질병의 원인과 감염경로를 찾아내어 전파를 차단하고 치료를 촉진하며 질병 발생을 억제하는 데 기여한다.
  
  
• 질병 발생과 유행성 병발의 감시 역할
  질병의 양적 변동, 유행상태를 관찰하고 감시함으로써 상황을 파악하고 문제점을 발견하여 질병관리대책 수립 및 결과의 평가 등에 기여하며 질병유행의 감시 역할이 있다.
  
  
• 질병의 장녀사를 관찰, 기술하는 역할
  질병의 발생 초기부터 진행과정, 특성 등 특유한 각 질병의 자연사 단계에서 일어나는 모든 현상을 관찰, 기술하여 알맞은 시기의 적절한 예방 및 치료대책을 세우는데 기여한다.
  
  
• 임상분야에 활용하는 역할
  역학 연구를 통해 얻은 정보를 임상에서 질병 진단, 처치, 예후 및 환자에 대한 충고 등에 기여한다. 임상분야에서 질병의 진단 방법의 정확성, 치료약제, 수술 효과의 측정, 각종 생물학적인 변이의 분포, 정상치와 비정상치의 구분 등에 많이 적용되고 활용된다.
  
  
• 보건사업의 기획과 평가자료 제공 역할
  각종 보건사업의 기획과 집행, 효과와 결과를 평가하는 역할을 한다. 의료비의 상승, 의료시설 및 인력의 효율적 분배, 의료이용에 관련된 제반 문제들의 연구에 역학적 원리와 방법론이 활용된다.

 

 

3. 질병 발생원인의 역학적 인자

 3-1. 역학적 삼각형 모형

• 병인
  세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등의 생물학적 인자와 대기, 수질오염, 전리방사선, 유독성 물질, 열 등의 물리 화학적 인자, 정서적 긴장과 스트레스 등의 사회적 요인이 그 정도에 따라 질병 발생의 직접적 요인으로 작용한다.
  
  
• 숙주
  병인에 대한 감수성과 면역기전, 내외적 요인의 상호작용에 의해 결정된다. 유전적소인, 성별, 연령별 특성, 과거 질병에 대한 폭로 경험, 영양상태, 성격, 사회 경제적 수준과 결혼, 가족형태, 직업 등이 인간 숙주의 저항력에 영향을 미친다.
  
  
• 환경
  질병 발생을 일으키는 외적인 요인으로서 직, 간접적으로 영향을 미친다. 병원소, 매개체, 식품, 약 성분, 고열, 한랭, 기압, 주택시설, 음료수, 소음, 지리적 조건, 사회조직 및 경제적 상태, 관습, 생활습관, 사회적 융합 및 이동이 포함된다.

 

 

3-2. 수레바퀴 모형

 질병 발생과정에 대한 병원체를 강조하지 않고 인간과 환경의 관계를 설명하는 모형이다. 바퀴 중심에 유전적 소인을 가진 숙주가 있고, 숙주 주위를 환경이 둘러싸고 있으며 생물학적, 물리 화학적, 사회적 환경과의 상호작용에 의해서 질병이 발생한다는 모형이다. 다요인적 병인을 확인하는데 필요성을 강조하고 있다.
 수레바퀴 모형은 역학적 분석에 유용한 특성과 숙주 및 환경요인의 분리 묘사를 강조하는 장점이 있다.

 

 

3-3. 거미줄 모형

 질병은 단지 하나의 특정한 요인에 의해서 발생하는 것이 아니라 여러 가지 요인이 서로 연관되어 거미줄 형태같이 상호 복잡한 관계로 얽혀서 발생된다는 모형이다. 이렇나 복잡한 원인 요소 중에서 가능한 몇 단계를 차단하면 해당 질병을 예방할 수 있다. 거미줄 모형은 심근경색증과 같은 비감영성 질환의 발생을 이해하는데 유리한 장점이 있다.

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